PYELONEPHRITIS

Pyelonephritis merupakan infeksi bakteria pada kidney yang melibatkan renal pelvis dan calyces.

(renal parenchyma dan collecting system)


Terbahagi kepada dua jenis :

acute pyelonephritis : berlaku apabila terdapat infeksi dan koloni bakteria dari trek urinari bawah (melalui urethra)

chronic pyelonephritis : satu keadaan dimana menggambarkan kidney mengecut

dan hilang fungsi disebabkan infeksi acute yang menghasilkan parut dan fibrosis.

Penyebab

Bakteria dari trek penghadaman (E-coli,proteus,klebsiella,sepsis enterobacter)


Vesicoureteral reflux: kronik reflux dimana urin mengalir semula dari bladder kedalam ureter seterusnya ke kidney semasa mikturasi (berlaku disebabkan ureterovesical valve tidak cekap.ini akan membenarkan urin mengalir kedalam ureters dan kedney.

Kebiasaanya berlaku semasa pesakit mengosongkan bladder. hanya sebahagian yang dikosongkan daripada keseluruhan yang tersimpan.

Kidney stone : penyekatan yang menyebabkan stasis.keadaan ini menyebabkan bacteriuria dan hydronephrosis.iritasi berlaku pada dinding epithelial yang akan memerangkap bakteria.

Kehamilan : dilatasi dan relaksasi pada ureter disebabkan oleh perubahan hormon progesterone menyebabkan hydronephrosis dan hydroureter.


Peralatan : kontaminasi selepas urethra prosedur seperti cystocopy atau catheterization.

Trauma pada genitalia(wanita): pergerakkan mikroorganisma dari urethra ke dalam bladder dan merebak ke dalam kidney.


tanda-tanda

1.SISTEM URINARY
Kekerapan membuang urin
Dysuria-sakit ketiak membuang urin atau kesukaran membuang urin.
Pyuria disebabkan kehadiran WBC infiltration dan inflamasi berlaku.
Haematuria terhasil dari proses inflamasi Bacteriuria menandakan simptom urosepsis berlaku

2.SISTEM GASTROINTESTINAL
Muntah – akibat dari proses inflamasi yang menyebabkan demam. 

3.SISTEM KARDIOVASCULAR
Tacypnea akibat dari proses inflamasi yang menyebabkan demam 

4.SISTEM HEMATOLOGY
Leukocystosis – peningkatan dalam neutrophil menandakan infeksi bakteria berlaku.

5.SISTEM MUSKULOSKELETAL
Tenderness pada otot
Costoverterbral tenderness
sakit pada tulang rusuk(flank pain) 

6.PROSES METABOLIK
Demam secara acute dan chills disebabkan proses inflamasi yang berlaku dalam kidney.
Malaise disebabkan demam,diarrea dan muntah.


penyiasatan

1.Urinalysis
menunjukkan pyuria, bacteruria, hematuria, kehadiran WBC menandakan tisu-tisu renal yang terlibat. WBC menunjukkan leukocytosis – peningkatan dalam neutrophils (normal 2.0-7.5x10¹/L) 

2.Urine C&S
kenalpasti bacteria penyebab dan antibiotik yang sesuai. Bacteria count melebihi 100,000 /ml menunjukkan infeksi. 

3.Low specific graviti dan osmolality (normal 350-1000 mosm/kg) 

4.Urine pH sedikit alkali.

5.Ultrasound pada sistem kidney akan dilakukan untuk kesan renal calculi.

6. CT scan pada bahagian kidney, ureters, bladder kemungkinan menunjukkan calculi, tumors atau cysts dalam kidney dan urinary tract. 

7.IMR – kesan komplikasi pada renal ( ganguan pada fungsi renal, kesan parut akibat dari proses inflamasi pada bahagian renal pelvis ke cortex, abscess). 

8.Cystoscopy – melihat secara langsung keadaan urethra dan bladder.

Rawatan

1.SIMPTOM SEDERHANA.

Dirawat sebagai pesakit luar atau dimasukkan ke wad dalam tempoh masa pendek untuk pemberian iv antibiotik iaitu selama 2-3 minggu.
Ciprofloxacin 500 mg BD
Nitrofurantoin 100 mg 6 hourly
Co-trimoxazole ( bactrim ) 1 g BD

Beri pesakit minum 2-3 liter air bagi menyingkirkan toksin dan mencegah pembentukan calculi. Ubatan nonsteroidal anti inflammatory drug (NSAIDs) dan antipyretic diberi untuk melegakan kesakitan dan demam.

Ultrasound pada sistem kidney akan dilakukan untuk kesan renal calculi.

CT scan pada bahagian kidney, ureters, bladder kemungkinan menunjukkan calculi, tumors atau cysts dalam kidney dan urinary tract.

IMR – kesan komplikasi pada renal ( ganguan pada fungsi renal, kesan parut akibat dari proses inflamasi pada bahagian renal pelvis ke cortex, abscess).

Cystoscopy – melihat secara langsung keadaan urethra dan bladder.

urinary analgesic diberi untuk melegakan kesakitan semasa PU dan memberi kesakitan. Phenozopyridine (pyridium) 200 mg TDS.

Follow-up urine C&S dan imaging studies untuk melihat perawatan berkesan dan melihat fungsi kidney.



2. SIMTOM TERUK

Pesakit dimasukkan ke wad.

Pemberian antibiotik kepada pesakit secara parenteral.

Ubatan broad-spectrum antibiotic (ampicilin, vancomycin) yang diberi bersama dengan aminoglycoside(gentamycin/garamycin,amikacin/amikin,tobramycin/nebcin

Apabila keputusan urine C&S diperolehi, pemberian terapi kumpulan sulfonamides (trimethoprim:sulfamethoxazole, co-trimoxazole:bactrim) diberi.

Apabila pesakit boleh mengambil makanan pemberian antibiotic secara oral diberi kepada pesakit pada hari ke 7 hingga 21


Pengambilan cecair yang mencukupi iaitu secara parenteral dan diberi secara oral apabila pesakit tidak mengalami muntah dan dehydrasi.

NSAIDs atau antipyretic diberi kepada pesakit untuk melegakan kesakitan dan demam.

Urinary analgesic phenozopyridine HCI(pyridium) 200mg TDS untuk melegakan kesakitan semasa PU dan memberi keselesaan.

Follow-up urine C&S dan imaging studies untuk melihat perawatan berkesan dan melihat fungsi kidney.

---

Terima Kasih..sila komen,klik nuffnang dan churp2 jika suka entry ini

---