Chronic Kidney Disease

Chronic kidney disease adalah satu proses berterusan yang berkaitan kemerosotan dan kemusnahan nefron pada kedua-dua kidney.

Ianya merupakan peringkat terakhir dalam kegagalan renal atau end-stage renal disease yang  berlaku apabila glomerulus filtration rate( GFR) kurang dari 15ml/min. pada peringkat ini fungsi renal perlu diganti ( dialysis atau renal transplant)

Normal GFR ialah 125ml/min

Faktor-faktor yang boleh menyebabkan Chronic kidney disease termasuklah systemic disease seperti diabetis mellitus, hypertension, chronic glomerulonephritis, pyelonephritis, obstruction of the urinary tract, penggunaan ubatan atau agen toksik.

Apabila berlaku kerosakan pada renal,bilangan nefron dan fungsi nefron berkurang,

Nefron yang masih berfungsi menjadi hypertrophy sebagai respon meningkatkan kerja pada tubular.ianya menyebabkan lesion pada Glomerular and tubuloinstertitial. Keadaan ini menyebabkan penurunan dalam GFR.

Dirangsang oleh Angiotensin II, nitric oxide atau local PG’s.menggalakkan glomerular hipertension  dan menyebabkan hyperfiltration di nefron.keadaan ini menyebabkan berlaku keadaan uremia yang teruk dan boleh mengakibatkan kematian.

Terdapat  5 peringkat kegagalan  kidney iaitu:

• Stage 1: kerosakan kidney dengan normal atau peningkatan  GFR (>90 mL/min/1.73 m²)
• Stage 2: sedikit penurunan GFR (60-89 mL/min/1.73 m²)
• Stage 3: sederhana penurunan in GFR (30-59 mL/min/1.73 m²)
• Stage 4: penurunan  GFR yang teruk (15-29 mL/min/1.73 m²)
• Stage 5: Kidney failure (GFR <15 mL/min/1.73 m² or dialysis)

Pesakit Chronic Kidney Disease akan mengalami

1.    Uremia (urea dalam darah) menandakan peringkat end-stage renal disease dan mengakibatkan perubahan pada sistem dalam badan.

2.    Oliguria- kurang urin output( <400ml/24hours-hampir 50% pesakit mengalami simptom ini)

3.    Specific gravity (1.010-sama dengan plasma darah di kapilari renal)

4.    Protienuria berlaku apabila protien tidak dapat diserap semula di proksimal convoluted tubule kerana sel epithelial cuboidal telah musnah.Protien akan disingkirkan ke collecting tubule dan dikeluarkan dalam urine.

5.    Nausea,vomitting,anorexia

6.    Urine breath( uremic halitosis)

7.    Stomatitis

8.    GIT Bleeding

9.    Lethargy

10. Seizures

11. Asterixis( tremors pada tangan )

12. Peripheral neuropathy

13. Pruritis ,Kulit kering ,Pigmentation,Petechiae dan ecchymosis

 Penyiasatan

URINE

Urinalysis: spesifik graviti kekal pada 1.010 bermakna sama dengan spesifik graviti bagi plasma darah .Maka protein,sel darah dan cellular cast hadir dalam urin .

Urine culture: mengesan sebarang infeksi dalam trek urinari

DARAH

1. Blood Urea Nitrogen

 :> 20-50mg/dL- azotemia

100mg/dL – gangguan renal teruk

200mg/dL- uremia

2. Creatinine serum: >4mg/dL- kegagalan renal teruk

3. Creatinine clearance :

mengesan GFR & fungsi kidney           

4.Blood Urea Serum Elektrolit (BUSE) menunjukkan ketidakseimbangan elektrolite

5. HbTWDC menunjukkan pesakit mengalami anemia

 6. Serum albumin – pesakit mungkin mengalami  hypoalbuminemia akibat proteinuria atau malnutrisi

 7. Lipid profile- pesakit berkemungkinan mengalami penyakit cardiovaskular.

RENAL ULTRASONOGRAPHY

mengukur saiz kidney: kecil

 BIOPSY

Mengesan   proses penyakit  samada acute atau chronic

Pengurusan

1. Menghadkan pengambilan cecair untuk mengawal fluid overload dan

    mengekalkan keseimbangan elektrolit

2. Timbang pesakit setiap hari untuk mengesan retensi cecair melalui peningkatan     

   berat badan

3.Pemberian oksigen untuk mengekalkan patensi salur pernafasan

4. Monitor intake dan output pesakit dan catat dalam intake output chart

5. Pemberian ubatan

 contoh:

Tab Asprin 40mg OD

Tab Plavix 75mg OD

Tab Caco3 500mg TDS

Tab Isordil 10mg TDS

Tab Spironolactone 25mg BD

Tab Lasix 80mg TDS

Tab Digoxin 0.125mg OD

Tab Prazosin 1g TDS

  

6. Peritoneal Dialysis 60 cycle- altenate hypertonic dan isotonic for 10 cycle then

    continue until complete 60 cycle

7.Daily BUSE dan VBG

8.rawatan untuk menggelakkan infeksi (peritonitis akibat Peritoneal Dialysis)

9.Untuk CAPD kaunseling

  

Komplikasi

1.    Hyperkalemia akibat kurang excrete cecair,metabolic asidosis,dan pengambilan cecair dan makanan yang berlebihan

2.    Perikarditis,pericardial effusion akibat retensi uremic waste product dan inadequate dialysis

3.    Hypertension akibat retensi cecair dan sodium dan juga keabnormalan pada system rennin-angiotensin

4.    Anemia akibat berkurangnya produksi erythropoietin, pendarahan gastrointestinal tract dan juga blood loss akibat dialysis.

5.    Bone disease akibat retensi phosphorus, sr calcium level menurun, keabnormalan metabolism vitamin D dan peningkatan paras aluminium.

  

---

Terima Kasih..sila komen,klik nuffnang dan churp2 jika suka entry ini

---